Одышка

Одышка: что скрывается за ощущением нехватки воздуха

Одышка (диспноэ) — один из самых частых симптомов, с которым пациенты приходят на приём. Но мало кто знает, что в 30–40 % случаев её причина не связана ни с лёгкими, ни с сердцем. Разберём, на что обращает внимание опытный врач и какие распространённые мифы мешают вовремя получить помощь.

Главные заблуждения об одышке

• Миф №1. Одышка — всегда признак болезни лёгких. На деле частой причиной становится анемия (снижение гемоглобина), когда ткани недополучают кислород, хотя лёгкие здоровы. Другой неочевидный фактор — дефицит железа даже при нормальном гемоглобине (латентный дефицит).
• Миф №2. Если одышка проходит в покое — всё в порядке. Это опасное заблуждение. Например, при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) диспноэ может быть единственным симптомом, а в покое оно лишь незначительно уменьшается. Любая одышка, которая заставляет вас садиться отдохнуть после прохода по лестнице — повод для обследования.
• Миф №3. Частое зевание — от усталости. Навязчивое желание глубоко вздохнуть (так называемая «пустая одышка») нередко связана с гипервентиляционным синдромом из-за тревоги, но также может указывать на скрытые проблемы с диафрагмой или межрёберными мышцами.

Неочевидные нюансы, которые знают специалисты

Опытный пульмонолог или терапевт всегда оценивает одышку в контексте трёх «этажей»: газообмен (лёгкие + кровь), насосная функция (сердце) и регуляция (нервная система, мышцы). Вот что часто упускают из виду:

1. Дисфункция диафрагмы. У людей с малоподвижным образом жизни или после ковида диафрагма теряет тонус. Легкие не могут полностью раскрыться — возникает ощущение неполного вдоха. Простой тест: положите руку на живот при вдохе — если он не выпячивается, диафрагма работает слабо.
2. Скрытая сердечная недостаточность. Даже при нормальной ЭхоКГ в покое у некоторых пациентов возникает одышка при физической нагрузке из-за диастолической дисфункции (жёсткость миокарда). Это часто путают с астмой.
3. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Заброс кислоты в пищевод может раздражать блуждающий нерв и вызывать рефлекторный спазм бронхов — ложное ощущение нехватки воздуха.
4. Тревожные расстройства. Паническая атака в 15 % случаев маскируется под удушье. Отличительный признак — одышка сопровождается онемением пальцев или губ, чувством кома в горле.

Профессиональные советы: что делать при появлении одышки

По данным клинических рекомендаций 2025–2026 годов, первичная диагностика должна включать три шага:

• Шаг 1 — самоконтроль. Оцените, при какой нагрузке появляется одышка. Используйте шкалу Борга (0–10, где 0 — полный покой, 10 — максимальное усилие). Если одышка достигает 4–5 баллов при подъёме на 2 этажа — нужен врач.
• Шаг 2 — минимальный чек-ап. Клинический анализ крови (особенно гемоглобин и ферритин), сатурация кислорода (норма 96–98 %), простой спирометрический тест — три столпа исключения явных причин.
• Шаг 3 — дыхательная гимнастика. Пока ждёте приёма, освойте технику «губного торможения»: вдох носом на 2 счёта, выдох через сомкнутые губы на 4 счёта. Это помогает снизить одышку при тревоге и слабости дыхательных мышц.

Когда одышка требует срочной помощи

Вызывайте скорую, если:

• одышка возникла внезапно, без причины;
• сопровождается болью в груди, спине или ключице;
• сатурация падает ниже 92 %;
• вы не можете сказать 2–3 слова без остановки для вдоха.

Помните: одышка — не диагноз, а сигнал. Часто она имеет комбинированную природу (например, лёгкая анемия + тревога + слабость диафрагмы). Только системный подход, а не борьба с отдельными симптомами, даёт стойкий результат.

Материал подготовлен на основе протоколов Европейского респираторного общества (ERS) и рекомендаций Российского пульмонологического общества, 2025–2026.

Добавлено: 08.05.2026